Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование, включающее функциональное исследование с шестью основными тестами, помогут распознать биомеханические нарушения, способствующие травматизации и задерживающие процесс выздоровления [12-16]. Схема дифференциальной диагностики у молодых спортсменов с синдромом боли в пояснице приведена во врезке. После сбора анамнеза, проведения физи- кального обследования и функционального исследования врач обычно может заподозрить грыжу межпозвоночного диска в противоположность традиционному мнению, согласно которому наиболее распространенными причинами боли в пояснице у молодых спортсменов являются спондилолиз, в том числе полные переломы, стрессовые переломы и частичная реакция на нагрузку. Хотя и при спондилолизе, и при грыже межпозвоночного диска наблюдается боль при разгибании, для грыжи характерно усиление боли в сидячем положении и положительный тест сгибания позвоночника с подъемом прямых ног в положении сидя с уменьшением боли при разгибании шеи и/или положительный тест подъема прямых ног в положении лежа.
Относительно новый диагноз — ювенильную дискогенную патологию (ЮДП) — следует заподозрить при клиновидной деформации тел грудных и поясничных позвонков, сходной с изменениями при болезни Шойермана, а также многоуровневой дегенерации межпозвоночных дисков, нехарактерной для данной возрастной группы. При ЮДП возможно безопасное возвращение пациентов в спорт без риска постоянной травма- тизации позвоночника при адекватной реабилитации. Реже встречаются, но требуют обязательного исключения остеобластомы, так как в 40% случаев они локализуются в позвоночнике, из них более 60% развиваются в его задних структурах. У молодых спортсменов редко встречаются метастатические поражения позвоночника, но первичная лимфома или лейкемия отмечаются относительно часто и требуют исключения. Также наблюдаются дисцит и остеомиелит, более характерные для детей до 10 лет.