Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Дифференциальный диагноз.Часть1

Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование, включающее функциональное ис­следование с шестью основными тестами, помо­гут распознать биомеханические нарушения, спо­собствующие травматизации и задерживающие процесс выздоровления [12-16]. Схема диффе­ренциальной диагностики у молодых спортсме­нов с синдромом боли в пояснице приведена во врезке. После сбора анамнеза, проведения физи- кального обследования и функционального ис­следования врач обычно может заподозрить гры­жу межпозвоночного диска в противоположность традиционному мнению, согласно которому наи­более распространенными причинами боли в пояснице у молодых спортсменов являются спон­дилолиз, в том числе полные переломы, стрессо­вые переломы и частичная реакция на нагрузку. Хотя и при спондилолизе, и при грыже межпоз­воночного диска наблюдается боль при разгиба­нии, для грыжи характерно усиление боли в си­дячем положении и положительный тест сгиба­ния позвоночника с подъемом прямых ног в по­ложении сидя с уменьшением боли при разгиба­нии шеи и/или положительный тест подъема пря­мых ног в положении лежа.

Относительно новый диагноз — ювенильную дискогенную патологию (ЮДП) — следует запо­дозрить при клиновидной деформации тел груд­ных и поясничных позвонков, сходной с измене­ниями при болезни Шойермана, а также много­уровневой дегенерации межпозвоночных дисков, нехарактерной для данной возрастной группы. При ЮДП возможно безопасное возвращение пациентов в спорт без риска постоянной травма- тизации позвоночника при адекватной реабили­тации. Реже встречаются, но требуют обязатель­ного исключения остеобластомы, так как в 40% случаев они локализуются в позвоночнике, из них более 60% развиваются в его задних структурах. У молодых спортсменов редко встречаются ме­тастатические поражения позвоночника, но пер­вичная лимфома или лейкемия отмечаются от­носительно часто и требуют исключения. Также наблюдаются дисцит и остеомиелит, более харак­терные для детей до 10 лет.

Оставьте комментарий